康復(fù)科在醫(yī)院是什么地位？

2021-11-19 16:02:26

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學(xué)科之一,是綜合性醫(yī)院必備臨床科室,它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用康復(fù)評估和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù)與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作,著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級功能和心里功能障礙的患者,提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù),并所在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人員提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn),為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室。

康復(fù)科也許不是醫(yī)院的核心學(xué)科，但它一定是醫(yī)院的多學(xué)科間的潤滑油；康復(fù)科也許不是醫(yī)院創(chuàng)造收入最多的科室，但它一定是醫(yī)院創(chuàng)造純收益最多的科室之一；康復(fù)科也許不是醫(yī)院知名度最高的科室，但它一定是醫(yī)院美譽(yù)度最高的科室之一；醫(yī)院其他科室是把患者搶救下來，康復(fù)科是讓患者活得質(zhì)量更好。

美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際院士、國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會前任主席勵建安教授說“臨床沒有哪個科室不要康復(fù)。”

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心陳世益教授指出“有些人做了手術(shù)，畸形矯正了、病痛去除了，但最后結(jié)果是關(guān)節(jié)僵掉、肌肉萎縮了，其實這個時候康復(fù)就顯得很重要！”

著名骨科專家戴尅戎院士多次說過：“手術(shù)一半，康復(fù)一半。重慶第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷科主任吳軍說：“燒傷不發(fā)展康復(fù)，不能體現(xiàn)它的醫(yī)療價值。神經(jīng)外科的凌鋒教授、崔麗英教授等也強(qiáng)烈呼吁要提前康復(fù)介入的時間。

這說明醫(yī)療界已經(jīng)有一批領(lǐng)袖級的人物認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)在患者治療中的占有重要地位，對于醫(yī)院是一個重要的朝陽科室，正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學(xué)科延伸，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分。

康復(fù)產(chǎn)業(yè)是塊“大蛋糕”，存在康復(fù)需求的潛在人群數(shù)量預(yù)測總?cè)丝跒?.7億，其中包括老年人、殘疾人和慢性病患者三類康復(fù)患者，預(yù)計2022年中國康復(fù)市場將達(dá)到1000億。所以，康復(fù)將是未來十年最有價值的事業(yè)，也是新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型的突破口。
早在2011年衛(wèi)生部文件《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作的通知》啟動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確提出要建立三級康復(fù)醫(yī)療分級診療體系，將全國康復(fù)醫(yī)療分為3個層面：一是急救期，康復(fù)在綜合醫(yī)院;二是穩(wěn)定期，以康復(fù)醫(yī)院或者是以康復(fù)為主的二級綜合醫(yī)院;三是恢復(fù)期，是將康復(fù)引入社區(qū)。大力推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，提高三級綜合醫(yī)院康復(fù)科早期介入能力，鼓勵二級綜合醫(yī)院和康復(fù)?？漆t(yī)院開展穩(wěn)定期病人康復(fù)服務(wù)，并促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極發(fā)揮恢復(fù)期康復(fù)服務(wù)功能，促進(jìn)需要進(jìn)一步康復(fù)治療的患者分流和下沉，這將在一定程度上改善區(qū)域醫(yī)療資源的使用效率，有效緩解看病難和看病。

目前康復(fù)的范圍越來越廣，康復(fù)的范圍主要有骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等。

骨科康復(fù)
骨科臨床和相關(guān)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展十分迅猛，甚至已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)水平。而與之相對應(yīng)的骨科術(shù)后康復(fù)，在多數(shù)地區(qū)甚至某些大城市的大型醫(yī)院，均處于較低水平，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，骨科臨床的需求不斷向縱深發(fā)展。特別是對功能恢復(fù)起到?jīng)Q定性作用的骨科康復(fù)的需求更是迫切。如何使骨科和康復(fù)科快速融合、取長補(bǔ)短、互惠互利、一體化協(xié)作，將彼此專業(yè)相結(jié)合發(fā)揮優(yōu)勢，在短期之內(nèi)，催化骨科康復(fù)的快速發(fā)展來滿足骨科臨床的需求。

康復(fù)對象：骨科康復(fù)的范圍很廣，主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能障礙的患者，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期、四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后、)前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期、肩袖損傷修復(fù)的圍手術(shù)期康復(fù)，踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足，跟腱斷裂縫合術(shù)后等。

康復(fù)方法：

消除水腫炎癥：冷療機(jī)、半導(dǎo)體激光、短波治療儀、極超短波治療儀。
慢性疼痛：體外沖擊波、激光磁場理療儀、熏蒸、蠟療、干擾電、紅外偏振光、磁振熱。
預(yù)防血栓、肌肉萎縮：空氣波壓力治療儀、中頻干擾電療儀、深層肌肉按摩器、DMS。
加速創(chuàng)傷愈合、骨痂形成：超聲波治療儀、極超短波治療儀、半導(dǎo)體激光、溫?zé)岽暖焹x、低頻脈沖磁療儀。
維持增加關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮畸形：CPM關(guān)節(jié)康復(fù)器、激光磁、懸吊康復(fù)系統(tǒng)等。
增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮：上下肢主被動、功能性康復(fù)動作訓(xùn)練系統(tǒng)、肌電生物反饋儀、等速肌力、懸吊康復(fù)系統(tǒng)。
改善平衡功能，矯正異常步態(tài)：虛擬情景互動、動態(tài)平衡、核心肌群功能訓(xùn)練機(jī)、平衡功能訓(xùn)練機(jī)。
提高ADL能力和生活質(zhì)量：手功能綜合訓(xùn)練平臺、ADL智能反饋康復(fù)系統(tǒng)、上肢機(jī)器人。

骨科康復(fù)的新技術(shù)：體外沖擊波療法也是骨科康復(fù)的重要技術(shù)，對于骨不連、骨科術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌腱末端病等具有不錯的治療效果。等速肌力訓(xùn)練儀可用于骨科康復(fù)早中期的肌力康復(fù)訓(xùn)練，使肢體在其活動范圍內(nèi)做持續(xù)運(yùn)動，并且等速肌力訓(xùn)練儀提供的順應(yīng)性阻力使整個肌肉都能得到全面的訓(xùn)練，有效避免肌肉功能恢復(fù)不平衡狀況的出現(xiàn)。對于弱肌力還可以利用等速肌力訓(xùn)練儀的持續(xù)被動程序進(jìn)行訓(xùn)練，有利于肌肉的早期康復(fù)。富血小板血漿（ PRP）治療系統(tǒng)是經(jīng)自體血離心獲取的血小板濃聚物，激活后可釋放多種生長因子，這些生長因子可以有限促進(jìn)肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)。

神經(jīng)康復(fù)
隨著腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，腦卒中已經(jīng)成為了我國的頭號“致死疾病”（為8.4/10000)。神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段?？苹漠a(chǎn)物，主要是針對神經(jīng)疾病所致運(yùn)動、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等等功能障礙的康復(fù)評定和康復(fù)治療，重點是腦卒中的康復(fù)。

康復(fù)對象：中風(fēng)偏癱、失語癥、吞咽障礙、痙攣、肩手綜合征、認(rèn)知障礙；腦外傷后綜合癥；外傷或脊髓病變引起的截癱及排尿功能障礙、大便功能障礙、壓瘡、痙攣、異位骨化、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥；外周神經(jīng)損傷；老年癡呆癥、帕金森氏癥、小腦萎縮等老年疾病；小兒腦癱；骨折術(shù)后功能障礙等。

康復(fù)方法：

理療項目：直流電、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法、氣壓治療、腦循環(huán)治療儀、功能電刺激、腦電生物反饋治療等。
康復(fù)治療項目：運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、吞咽治療、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練。
中醫(yī)康復(fù)項目：針灸、電針、針刺運(yùn)動療法、熏蒸蠟療。

產(chǎn)后康復(fù)
由于國家“二胎”政策的放開，產(chǎn)后康復(fù)成了“香餑餑”：目前我國每年分娩人數(shù)約2000萬，預(yù)計到2020年，中國產(chǎn)婦數(shù)量將達(dá)到2800萬，育齡婦女群體數(shù)量將達(dá)到8018萬。而產(chǎn)后恢復(fù)的主要目標(biāo)消費群涵蓋了產(chǎn)后5年的孕產(chǎn)女性。每年需要產(chǎn)后恢復(fù)的女性至少高達(dá)1億，市場潛力超過600億，并且這個數(shù)據(jù)在以每年120億的速度遞增，未來10年將迎來產(chǎn)后恢復(fù)行業(yè)黃金十年。產(chǎn)后康復(fù)指在先進(jìn)的健康理念指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代科技手段和方法，針對婦女產(chǎn)后這一特殊時期的心理和生理變化進(jìn)行主動的、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，包括對產(chǎn)婦心理以及產(chǎn)后子宮、陰道、盆底、乳房、形體、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等內(nèi)容的咨詢、指導(dǎo)和調(diào)整，使產(chǎn)婦在分娩后1年內(nèi)身體和精神狀況得到快速、全面的健康恢復(fù)。

康復(fù)對象：有意愿提高形象及生活質(zhì)量的女性；尿失禁（漏尿）；陰道異常：陰道寬大、松弛，陰道痙攣，陰道壁脫垂；輕、中度子宮脫垂；術(shù)后瘢痕疼痛及盆腔術(shù)后；反復(fù)陰道炎、尿路感染患者非急性期；腰背痛等各種疼痛；腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離；抑郁、焦慮。

康復(fù)方法：

康復(fù)部位	康復(fù)目的	康復(fù)技術(shù)
下肢康復(fù)	預(yù)防血栓	空氣壓力波治療儀
切口康復(fù)	傷口鎮(zhèn)痛	經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀
	傷口愈合	極超短波治療儀
	傷口愈合	半導(dǎo)體激光治療儀
盆底康復(fù)	評估盆底肌	生物反饋治療儀
	鍛煉盆底肌	盆底肌電刺激治療儀
	鍛煉盆底肌	盆地磁刺激治療儀
形體康復(fù)	減少妊娠紋	蠟療治療儀
	減肥、塑形	音波垂直律動治療儀
	核心肌群鍛煉	核心肌群功能訓(xùn)練機(jī)
	減肥、塑形	醫(yī)用跑臺
乳房康復(fù)	乳房硬結(jié)、下垂	中頻治療儀
體質(zhì)康復(fù)	調(diào)理身體	熏蒸治療機(jī)
體質(zhì)康復(fù)	調(diào)理身體	艾灸治療儀
精神康復(fù)	抑郁癥、焦慮	經(jīng)顱磁腦病生理治療儀

產(chǎn)后康復(fù)新技術(shù)：盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。盆地磁憑借高科技的電刺激和生物反饋技術(shù)，精準(zhǔn)客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和神經(jīng)受損情況。采用不同的頻率、不同脈寬的電刺激和生物反饋訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆地神經(jīng)肌肉，增加盆底肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常。

疼痛康復(fù)
疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。我國遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達(dá)8000萬，慢性腰腿痛已成為中國醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)排名第三的疾病。最常見的疼痛，主要包括骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰痛等。骨關(guān)節(jié)炎多折磨中老年人，常因勞損、退化引起。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群的發(fā)病率為60%~70%，70歲以上人群發(fā)病率高達(dá)70%~80%，我國約有1億骨關(guān)節(jié)炎患者。開設(shè)疼痛康復(fù)科，不只是為了單純的止痛，而是主攻各種治療技術(shù)相結(jié)合，為患者徹底解除疾患。

疼痛康復(fù)原則：

物理因子聯(lián)合療法。多種物理因子可以同時進(jìn)行，也可以先后進(jìn)行。在治療中聯(lián)合應(yīng)用的物理因子之間必須有協(xié)同或相加的作用，防止相互削弱或產(chǎn)生拮抗作用。
運(yùn)動療法。頸肩腰腿部位疼痛只是一些癥狀，這些癥狀背后有太多的病因，大部分跟人體平時的姿勢、生活習(xí)慣、動作模式等等因素相關(guān)。在傳統(tǒng)的治療方法更多的是解決疼痛癥狀，并沒有人去糾正動作模式、調(diào)整姿勢等，所以疼痛會經(jīng)常復(fù)發(fā)?？赏ㄟ^牽伸、肌力鍛煉，指導(dǎo)患者功能鍛煉、自我肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練活動。

康復(fù)對象：

頸肩腰腿痛：頸椎病、頸肩綜合癥；肩周炎、肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)疾?。谎甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎壓縮性骨折、坐骨神經(jīng)痛、髖關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、韌帶撕裂、足跟痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)；
神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)血管性頭痛、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；
軟組織疼痛：腱鞘炎、急性扭傷等；胸肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、腰背部肌筋膜炎、頑固性腰肌勞損；
癌性疼痛
非疼痛性疾?。弘烨誓夷[、頑固性呃逆(打嗝)、急性面神經(jīng)炎(面癱)、面肌痙攣、植物神經(jīng)功能紊亂。

康復(fù)方法:
1.理療項目：體外沖擊波、干擾電治療、中頻脈沖電治療、磁振熱、偏振光治療、微波治療、蠟療等。
2.康復(fù)治療項目：關(guān)節(jié)松動、懸吊；
3.中醫(yī)康復(fù)項目：熏蒸、針灸、電針、灸法、頭皮針、推拿。

燒傷康復(fù)
目前，除部分創(chuàng)面愈合后瘢痕增生等嚴(yán)重病人需要手術(shù)治療外，相當(dāng)一部分病人，如果早期功能康復(fù)鍛煉及時、得當(dāng)，可完全不需要手術(shù)而實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。一般來說，創(chuàng)面臨近愈合，局部炎癥基本消失，即可開始鍛煉，以盡快恢復(fù)病人的肢體功能，預(yù)防和矯正各種瘢痕攣縮和關(guān)節(jié)畸形。在燒傷中早期，患者可以充分利用物理因子治療，達(dá)到輔助炎癥控制、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、控制腫脹、軟化瘢痕、改善肌肉軟組織狀態(tài)的療效。物理因子治療是利用光、點、聲波、磁場、水、蠟、溫度、壓力等所具有的獨特物理特性，產(chǎn)生減輕炎癥、緩解疼痛、改善肌肉癱瘓、抑制痙攣、防治瘢痕增生以及促進(jìn)局部血液循環(huán)等效果。在燒傷后期當(dāng)患者，創(chuàng)面開始愈合，肉芽組織生長良好時即可開始運(yùn)動療法。主要目的是保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。主要進(jìn)行主動或助力運(yùn)動，只有患者不能主動運(yùn)動時才進(jìn)行被動運(yùn)動。

康復(fù)對象：普通燒（燙）傷、電擊傷、放射性燒傷、凍傷、糖尿病足、褥瘡及各種難愈性創(chuàng)面。

康復(fù)方法：半導(dǎo)體激光療法可促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、減少血漿滲出、預(yù)防和控制感染，加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；紫外線療法可創(chuàng)面壞死組織或膿性分泌物多；短波療法可促進(jìn)壞死組織分離、脫落，有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織再生的作用；冷療可以減輕疼痛，減少滲出，防止熱力繼續(xù)損傷。溫度以5~10℃為宜，時間為30~60min，甚至數(shù)小時，適合于小面積或較淺的燙傷；超聲波療法具有軟化瘢痕及鎮(zhèn)痛的作用；蠟療具有松解你粘連、軟化瘢痕、潤滑皮膚的作用；運(yùn)動療法、作業(yè)療法等。

燒傷康復(fù)新技術(shù)：水療法，燒傷患者可在不同水溫、水靜壓及水沖擊力的作用下，清除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔，同時水的浮力便于肢體的主被動運(yùn)動。水療有以下優(yōu)點：1.可以相對徹底地清除創(chuàng)面膿渣及膿癩，減少創(chuàng)面的壞死組織及細(xì)菌；2.軟化焦癩，促進(jìn)分離；3.可促使燒傷后期殘留的頑固小創(chuàng)面盤合；4.便于敷料交換，減輕傷員痛苦。

老年康復(fù)
國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國將在2020年前后迎來老齡人口進(jìn)一步快速增長階段，2025年，中國老年人口將突破3億，2040年將突破4億，2050年將達(dá)到峰值的4.7億左右。這樣龐大的數(shù)據(jù)意味著有一大批人就要老去，有一大批人等著我們?nèi)头觯幸淮笈贫?、政策、服?wù)需要建立與完善！目前的老年醫(yī)療服務(wù)只重視老年病急性期的醫(yī)療服務(wù)，而嚴(yán)重缺乏老年病的整體醫(yī)療和康復(fù)治療，導(dǎo)致老年醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)明顯的斷層。

康復(fù)對象：老年人的長期臥床、平衡障礙與跌倒、聽力障礙、排尿障礙、抑郁、焦慮、交流障礙、癡呆、壓瘡、記憶障礙等。

康復(fù)方法：通過理療治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病變、慢性病、炎癥、治未??；通過運(yùn)動療法提高體質(zhì)、心肺能力、日常生活能力；通過自動化、便捷化護(hù)理系統(tǒng)達(dá)到智慧養(yǎng)老、智能康養(yǎng)。

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康復(fù)科在醫(yī)院是什么地位？